Optimalisere det samlade behandlingsregimet gjennom proaktiv tilnærming og pasientfokuserte behandlings-alternativer

Oslo, 20. mars 2009 – På det 24. årsmøtet i EAU holdt Bayer Schering Pharma en pressekonferanse der temaet var å diskutere en ny ”pasientfokusert” tilnærming for å oppnå maksimal terapeutisk nytte med målrettede terapier for pasienter med avansert nyrecellekarsinom (RCC), og vurdere muligheten for å gjøre avansert RCC til en kronisk sykdom. Dette pasientfokuserte regimet er utviklet som en hjelp for leger når de skal ta behandlingsavgjørelser for pasienter med avansert RCC.

Nye strategier for behandling av avansert RCC viser at det finnes nye behandlingsalternativer for pasienter med denne tidligere ”behandlingsvanskelige” krefttypen. Pågående studier av målrettede terapier i den adjuvante behandlingen kan til og med føre til en mulighet for å kurere sykdommen.

Tidligere har den viktigste avgjørelsen for legen vært å vurdere om pasienten var egnet for immunoterapi eller ikke. I løpet av de siste årene har introduksjonen av målrettede terapier involvert i hemming av tumorangiogenese (blodtilførsel) imidlertid ført til en dramatisk endring i denne situasjonen. I tillegg til immunoterapi kan legen nå velge mellom fire målrettede preparater til behandling av avansert RCC (Nexavar [sorafenib], Sutent [sunitinib], Avastin [bevacizumab] +interferon og Torisel [temsirolimus]).

Utfordringen leger nå står overfor, er hvordan man best mulig kan bruke utvalget av tilgjengelige behandlinger for å maksimere den samlede nytten for pasienten, både når det gjelder livskvalitet og livslengde. Siden alle pasienter er forskjellige, er det imidlertid lite trolig at én målrettet terapi vil gi samme nytte for alle. Dette betyr at behandlingen må skreddersys, slik at den passer til behovene til den enkelte pasient. Fase III-studier (som brukes som grunnlag ved FDA-/EMEA-godkjenning av alle preparater, og som retningslinjer ofte er basert på) har eksklusjonskriterier som i mange tilfeller omfatter vanlige komorbiditeter hos pasienter med avansert RCC. Dette innebærer at for mange pasienter kan dataene fra disse studiene ikke nødvendigvis brukes direkte, og derfor må andre evidenskilder, for eksempel kliniske ”reelle” studier med utvidet tilgang også tas med i betraktning.

Sykdomsprogresjon kan bekjempes ved å vurdere den langsiktige ”samlede behandlingsplanen”, noe som betyr at ved å optimalisere sekvensen der pasienten får behandling, kan pasienten forbli stabil i lengre tid. Selv om komplett respons er sjelden, kan pasienter med avansert RCC leve flere måneder, og også år, lenger enn de gjorde for mindre enn en generasjon siden.

For å oppnå dette må leger imidlertid ta viktige behandlingsavgjørelser, for eksempel om hvilket VEGF-rettet stoff som skal brukes først. “Gjeldende retrospektive data antyder at det ikke foreligger kryssresistens mellom forskjellige TKI, noe som betyr at de effektivt kan gis i sekvens” sa professor Gschwend. Disse dataene antyder også at hvis Nexavar brukes før Sutent i sekvens, kan den samlede progresjonsfrie overlevelsesperioden forlenges sammenlignet med hvis Sutent brukes før Nexavar.

 “En optimalisering av hver individuelle behandling i behandlingsregimet kan oppnås ved å vurdere den enkelte pasients behov for en bestemt behandling”, uttalte professor Bellmunt (Autonomous University of Barcelona & Hospital del Mar, Barcelona, Spania). Det pasientfokuserte regimet, som er utviklet av en ekspertgruppe av erfarne urologer og onkologer fra hele Europa, ble utarbeidet for å identifisere spesifikke sykdoms- (f.eks. histologi), pasient- (f.eks. alder) og behandlingsrelaterte (f.eks. for å opprettholde livskvaliteten) faktorer som skal vurderes når man velger behandling for den enkelte pasienten.

For å illustrere hvordan den "pasientfokuserte" tilnærmingen skal brukes kom professor Bellmunt med eksempler på hvordan regimet skal implementeres. Basert på konsensus mellom eksperter er det for eksempel et høyt evidensnivå som støtter bruk av Nexavar hos eldre pasienter med klarcellet RCC og hos de med hypertensjon i anamnesen. Konsensus demonstrerte også et intermedierende evidensnivå som støtter bruk av Nexavar hos pasienter som klager over utmattelse (fatigue).

Det er foreslått at dette regimet også kan brukes på pasienter med andre krefttyper. I mellomtiden kan det være et uvurderlig verktøy til hjelp for leger på tvers av disipliner (f.eks. urologer, onkologer) når de skal ta komplekse behandlingsavgjørelser for sine pasienter.

Ytterligere opplysninger kan fåes ved henvendelse til:
Anna Björlin, Communication Manager Oncology
Bayer Schering Pharma
Tfn: +46 8 580 223 91
Email: anna.bjoerlin@bayerhealthcare.com